Insulatard beperkt leverbaar

🎙️ MiniPodcast: Hoe omzetten van insulatard naar glargine?

✅ 1. Wat te doen bij mensen met DM2 die starten met insuline?

• Start bij deze mensen glargine 100 E/ml (abasaglar of lantus)
• Start in principe met 10 E tussen het avondeten en het slapen gaan (vast tijdstip, injectietijd maximaal een uur schuiven) en titreer op de nuchtere bloedglucosewaarde
• Indien voorkeur voor ochtend injectie: start met 10E op een vast tijdstip tot 10.00 uur en titreer tot 20E op de VA (voor de avond) waarde, daarna op de nuchtere bloedglucosewaarde.

✅ 2. Wat te doen bij mensen die op dit moment insulatard gebruiken?

Omzetting van insulatard naar glargine 100 E/ml (abasaglar of lantus) kan in principe 1 op 1.

Dezelfde eenheden en ook hetzelfde tijdstip kan aangehouden worden.

Wij adviseren wel een controle van de nuchtere bloedglucose (twee dagen).
 

Dus als een patiënt bijvoorbeeld 24 eenheden Insulatard NPH voor het slapen spuit dan stapt deze patiënt over op 24 eenheden Abasaglar of Lantus tussen het avondeten en het slapen.
 

Mocht er een switch gemaakt worden bij het omzetten van NPH in de avond naar glargine in de ochtend dan avonddosering NPH overslaan en de volgende ochtend de glargine starten.

Uitzonderingen:

• Bij kwetsbare mensen
• Bij kans op een hypo (nuchter bloedglucose < 8 en/of HbA1c onder de streefwaarde)
• Bij omzetting van 2 keer per dag NPH-insuline

Dan is het advies om de dosis met 20% te verlagen en zo nodig weer op te hogen op basis van de nuchtere bloedglucosewaarden

Samenwerking met de apotheek:

• Kom nu in actie en regel dit voordat het 1 juli is. Dat voorkomt onnodige ergernis of verwarring voor alle betrokken partijen.
• De apotheek kan eenvoudig een lijst opstellen van patiënten die Insulatard gebruiken.
• Maak duidelijke afspraken over wie de patiënt informeert.
• De POH of huisarts bepaalt bij welke patiënten een dosisvermindering van 20% nodig is.
• Spreek af wie de werking van de nieuwe pen uitlegt (attendeer patiënt er ook op dat zwenken niet meer nodig is).
• Zorg ervoor dat oude Insulatard-pennen niet bij de patiënt achterblijven om verwarring te voorkomen.

✅ 3. Reserveer humuline-NPH voor patiënten die ondanks tabletten ontregelen op prednison!

Soms wordt NPH Insulatard gebruikt om de glucosestijging ten gevolge van prednison op te vangen. 

Dan spuiten patiënten de NPH insulatard in de ochtend. Wanneer de NPH insulatard om deze reden wordt gebruikt is het goed deze te vervangen voor NPH Humuline. Ook dit kan in principe 1 op 1. 

Mocht de dagcurve van de patiënt een nadrukkelijk hoge piek in de ochtendwaarden laten zien dan kan eventueel ook gekozen worden de NPH te behouden voor het slapen te vanwege het gunstige werkingsprofiel hierbij. Omzetting naar Insuline Detemir is niet verstandig omdat deze insuline januari 2027 van de markt gaat en er dan opnieuw een switch nodig zal zijn. 

Voor meer informatie over prednison ontregelingen verwijzen we naar ons boek: Insulinetherapie in de eerste lijn